Οδηγός Επιβίωσης ΕΟΠΥΥ

Η διαδικασία βήμα-βήμα

1. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενεργή ασφαλιστική ικανότηταΔικαιούχοι είναι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ και τα προστατευόμενα μέλη τους, καθώς και όσοι υπάγονται με νόμο στις παροχές του ΕΟΠΥΥ (π.χ. ανασφάλιστοι).
2. Επισκεφθείτε ιατρό της σωστής ειδικότηταςΤο είδος χορηγείται μόνο με γνωμάτευση ιατρού ειδικότητας αντίστοιχης με την πάθηση. Για κάθε κωδικό, οι επιτρεπόμενες ειδικότητες αναφέρονται στη λίστα παρακάτω (π.χ. Ορθοπεδικός, Νευροχειρουργός, Ρευματολόγος, Φυσίατρος).
3. Ο ιατρός εκδίδει ηλεκτρονική γνωμάτευσηΗ γνωμάτευση πρέπει να έχει διάγνωση (κωδικό ICD-10) που περιλαμβάνεται στους επιτρεπόμενους κωδικούς του είδους, και τον σωστό κωδικό συνταγογράφησης ΕΟΠΥΥ του είδους.
4. Φέρτε ή στείλτε μας τη γνωμάτευσηΕκτελούμε τη γνωμάτευση ως συμβεβλημένος πάροχος. Χρειαζόμαστε τον αριθμό γνωμάτευσης/ΑΜΚΑ και το μέγεθος του προϊόντος.
5. Πληρώνετε μόνο τη συμμετοχή σαςΣυνήθως 25% επί της τιμής αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ, συν τη διαφορά αν η τιμή του προϊόντος είναι μεγαλύτερη από την τιμή αποζημίωσης (δείτε υπολογισμό). Το υπόλοιπο το πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ απευθείας σε εμάς.

Οι προϋποθέσεις του ΕΟΠΥΥ

Ο ΕΟΠΥΥ παρέχει «Ιατροτεχνολογικά προϊόντα αποκατάστασης και παρακολούθησης νοσημάτων», όπως ορθωτικά μέσα, νάρθηκες και κηδεμόνες. Για να εγκριθεί ένα είδος πρέπει να ισχύουν όλα τα παρακάτω:

1. Το είδος να είναι στη λίστα αποζημιούμενων

Να είναι καταχωρημένο στο μητρώο αποζημιούμενων προϊόντων ΕΟΠΥΥ και στη λίστα χορηγούμενων ειδών του Οργανισμού.

2. Η διάγνωση να είναι στους επιτρεπόμενους κωδικούς ICD-10

Κάθε είδος έχει συγκεκριμένους κωδικούς παθήσεων. Αν η διάγνωση στη γνωμάτευση δεν είναι στη λίστα, το είδος δεν αποζημιώνεται.

3. Γνωμάτευση από ιατρό αντίστοιχης ειδικότητας

Τα προϊόντα χορηγούνται μόνο έπειτα από γνωμάτευση ιατρού με ειδικότητα αντίστοιχη με την πάθηση.

4. Να τηρούνται οι χρόνοι αντικατάστασης

Αν έχετε ήδη πάρει το ίδιο είδος, πρέπει να έχει περάσει ο ελάχιστος χρόνος αντικατάστασης ή να μην εξαιρείται η αντικατάσταση (δείτε αντικατάσταση).

5. Εκτέλεση σε συμβεβλημένο πάροχο

Ο ασφαλισμένος παραλαμβάνει το προϊόν από πάροχο συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος αποζημιώνεται απευθείας από τον Οργανισμό.

Συμμετοχή & κόστος

Η συμμετοχή του ασφαλισμένου ορίζεται στο 25% της τιμής αποζημίωσης. Αν το παραστατικό έχει τιμή μικρότερη από την τιμή αποζημίωσης, το 25% υπολογίζεται στην τιμή του παραστατικού.

Ποιοι έχουν μηδενική συμμετοχή (0%)

• Όσοι έχουν κριθεί από Ειδικές Υγειονομικές Επιτροπές άλλων Υπουργείων ή από ΚΕΠΑ.
• Ακρωτηριασμένοι με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω που λαμβάνουν εξωιδρυματικό επίδομα τετραπληγίας-παραπληγίας (ν. 1759/1988), για την αγορά πρόσθετων ειδών.
• Όσοι έχουν απόφαση εργατικού ατυχήματος, για το είδος που σχετίζεται με το ατύχημα.
• Γυναίκες με μαστεκτομή (για τεχνητό μαστό) και όσοι χρειάζονται τεχνητό οφθαλμό.

Ενδεικτικός υπολογισμός για κάθε κωδικό υπάρχει μέσα στη λίστα. Το τελικό ποσό εξαρτάται από τη γνωμάτευση και την τιμή του προϊόντος που θα επιλέξετε.

Αντικατάσταση – κάθε πότε δικαιούστε νέο είδος

Ο χρόνος αντικατάστασης ορίζεται χωριστά για κάθε είδος. Συνήθεις κανόνες για τους κηδεμόνες κορμού:

• Έως 16 ετών: ανά 6 μήνες.
• 16 έως 18 ετών: ανά 1 έτος.
• Ενήλικες: δεν αντικαθίσταται επί καταγμάτων και μετεγχειρητικών καταστάσεων.

Άλλα είδη χορηγούνται άπαξ, ανά έτος με αιτιολόγηση, ή ανά 2 έτη. Δείτε τον κανόνα για το είδος σας στη λίστα.

Λίστα χορηγούμενων υλικών από τον ΕΟΠΥΥ

Πατήστε σε έναν κωδικό για να δείτε όλες τις πληροφορίες. Αναζήτηση με κωδικό ΕΟΠΥΥ, ICD-10, ειδικότητα ή όνομα είδους. Σύνολο: κωδικοί.